Exercicio 2019
ANEXO S.0 - SOLICITUDE DE SUBVENCIÓN
MODELO DE SOLICITUDE DE SUBVENCIÓN DESTINADA A ENTIDADES SEN ÁNIMO DE LUCRO PARA A REALIZACIÓN  DE ACTIVIDADES EN MATERIA DE IGUALDADE E DIVERSIDADE 2019 

DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTE:
Denominación ou razón social:  
CIF:                                                    Domicilio social: 
Localidade:                                        Provincia:                                 Cód. Postal:
Tlfno:                                                Fax:                                            Correo-e (1):
Nº Inscrip. REMAC (2):                                                     Nº Inscrip. RUEPSS (3):
Dirección WEB:
(1) Dirección de correo electrónico (correo-e) da entidade solicitante para comunicacións de trámite e requirimento de documentación. 
(2) Rexistro Municipal de Asociacións do Concello da Coruña (REMAC).
(3) Rexistro Único de Entidades prestadoras de Servizos Sociais da Xunta de Galicia (RUEPSS)	
DATOS DO/DA REPRESENTANTE LEGAL DA ENTIDADE SOLICITANTE:	
Nome e apelidos:                                                   DNI/NIF:
En calidade de (cargo directivo):                                                               Tlf. Móbil:	
DATOS DA PERSOA DE CONTACTO PARA TRÁMITES ADMINISTRATIVOS (4):
Nome e apelidos:                                                   DNI/NIF:
En calidade de:                                                       Tlf. Móbil:
(4) Cubrir só no caso de que a persoa de contacto sexa distinta da persoa representante legal anterior.	

A CONSIGNAR SÓ EN CASO DE AGRUPACIÓNS DE PERSOAS FÍSICAS OU XURÍDICAS SEN PERSONALIDADE:
Membros:
Compromisos de execución asumidos por cada persoa membro da agrupación:  
Importe da subvención para aplicar por cada unha delas:  
Representante da agrupación:
Nome e apelidos:                                                           DNI/*NIF:	

(*) De conformidade co establecido no artigo 5 da Lei Orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de Protección de Datos de Carácter Persoal (en diante LOPDCP), infórmase de que os datos declarados neste formulario de solicitude e os seus anexos pasarán a formar parte dun ficheiro, cuxo responsable de tratamento é o Concello da Coruña, e cuxa finalidade e uso previstos serán os seguintes: realizar a automatización do Procedemento Administrativo Común. Os dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición aos datos persoais rexistrados neste ficheiro poderanse exercer ante o Rexistro Xeral do Concello da Coruña (Pza. de María Pita, nº 1, 15001, A Coruña), nos termos establecidos nos artigos 15, 16 e 17 da LOPDCP.

Vistas a Ordenanza Xeral de Subvencións da área de Benestar do Concello da Coruña e a convocatoria que se indica a continuación:

Convocatoria de referencia: Subvencións para a realización de actividades de interese social en materia de igualdade e diversidade, exercicio 2019.	Publicada en Boletín Oficial da Provincia:
Número:
Data:	
SOLICITA:

Que sexan admitidas a trámite as solicitudes de subvención para a/s actividade/s, proxecto/s ou actuación/s cuxa denominación e importes, e pola orde de preferencia, indícanse a continuación:

•	Liña 1: Fortalecemento e empoderamiento movemento asociativo:	
Importe Orzamento:                                     €	Importe solicitado:                                             €	
•	Liña 2: Fomento de actividades de prevención das violencias machistas en sentido amplo, así como actividades garantes do principio da Igualdade na diversidade 	
Importe Orzamento:                                    €	Importe solicitado:                                           €	
*Programa 2.1: Fomento de actitudes favorables á igualdade de xénero e á erradicación de violencias machistas en sentido amplo cara a mulleres e/ou menores.	
Importe Orzamento:                      €	Importe solicitado:                                           €	
Importe Orzamento:                      €	
Importe solicitado:                                          €	

*Programa 2.2: Promoción activa e defensa dos dereitos de persoas LGTBQI, así como repulsa de comportamentos baseados no odio ao non-cisheteronormativo.	
                Importe Orzamento:                      €	Importe solicitado:                                           €	
                Importe Orzamento:                      €	Importe solicitado:                                           €	
*Programa 2.3. Impulso de procesos de formación e sensibilización social tendentes á construción dunha cidadanía global, e de todo o que este concepto implica no referido tanto á acción polos  dereitos colectivos e individuais como pola xustiza e equidade tanto local como global (“Glocal”).	
                Importe Orzamento:                      €	Importe solicitado:                                           €	
Importe Orzamento:                      €	Importe solicitado:                                           €	

(engadir todas as liñas que se consideren precisas en función do número de actividades/Proxectos)

DOCUMENTACIÓN QUE SE ACHEGA a esta solicitude: 
Toda a documentación apuntada neste apartado ten carácter OBRIGATORIO.
Marque cunha [X] a documentación que se presente no formato que se indica ou mediante o enchemento obrigatorio do anexo indicado en cada apartado. 

A) DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA en relación coas ACTIVIDADES/PROXECTOS (5)
 
•	Memoria de das actividade/s ou proxecto/s, obxecto da solicitude de subvención, segundo modelo Anexo S.1.
(Se se desexa, pode ampliarse achegando información complementaria) 
•	Orzamento de ingresos e gastos de cada unha da/s actividade/s ou proxecto/s con expresión do financiamento previsto, segundo modelo Anexo S.2.
•	Certificación relativa ás subvencións solicitadas, concedidas ou percibidas para a mesma actividade, segundo modelo Anexo S.3.
•	Declaración da previsión de contratación con persoas ou entidades vinculadas coa entidade ou agrupación solicitante, segundo modelo Anexo S.4. 
(5) Deberán presentarse e achegarse unha memoria, un orzamento, unha certificación e unha declaración por cada unha da/s actividade/s, programa/s, proxecto/s ou actuación/s, obxecto da  solicitude de subvención.

B) DOCUMENTACIÓN XENÉRICA en relación coa ENTIDADE:
 
•	Estatutos vixentes polos que se rexe a entidade solicitante (fotocopia cotexada).
•	Estatutos das entidades que participen en rede na execuión do proxecto/actividade/actuación para a que se solicita a subvención
•	Certificación acreditativa dos cargos representativos, finalidade e do domicilio social, segundo modelo Anexo S.5.
•	Código de identificación fiscal (CIF) da entidade (fotocopia cotexada) ou número de identificación fiscal (NIF) das persoas físicas que integren as agrupaciónes (fotocopia cotexada).
•	Certificación dos datos bancarios da entidade solicitante (orixinal expedido pola entidade bancaria). Indicar o número de conta bancaria da que é titular a entidade:

Número de conta bancaria de da entidade / agrupación	
En formato IBAN (24 díxitos):	

•	Declaración, no caso de que proceda, de que a documentación xenérica relativa á entidade, xa consta no Concello da Coruña, e non sufriu modificación ou transcorreu o prazo da súa validez (5 anos desde a finalización do procedemento ao que corresponda), segundo modelo Anexo S.6.
•	Certificacións expedidas polas respectivas administracións públicas ou organismos acreditativos de atoparse a entidade a corrente no pago das obrigacións tributarias co Estado e co Concello da Coruña, e ao corrente nas súas obrigacións fronte á Seguridade Social.
•	Identificación do DNI / NIF do representante legal da entidade (fotocopia cotexada).

Así mesmo,  DECLARA  baixo  a miña responsabilidade:

•	Que non está incurso/a en ningunha das prohibicións que para ser beneficiario establécense no artigo 13 da Lei 38/2003, do 17 de novembro, Xeneral de Subvencións e no 5 da Ordenanza Xeral de Subvencións da área de Benestar do Concello da Coruña.

•	Que son certos todos os datos que constan na solicitude, así como na documentación adxunta e que a entidade solicitante está validamente constituída; ten obxectivos e finalidades coincidentes co obxecto da subvención, de acordo cos seus estatutos; carece de fins de lucro no desenvolvemento da súa actividade; ten sede social ou delegación no termo municipal da Coruña; non ten pendente de xustificar ningunha subvención concedida polo Concello da Coruña e está ao corrente nas obrigacións tributarias e fronte á Seguridade Social.

•	Que esta entidade arriba indicada comprométese, en caso de presentar reformulación, a manter o importe da cofinanciación ou, no seu caso, a porcentaxe de cofinanciación que constase no orzamento inicial da/s actividade/s ou proxecto/s subvencionados pola convocatoria específica de referencia. 

•	Que se compromete a presentar a xustificación das subvencións concedidas, no prazo dun mes desde dátaa de finalización da/s actividade/s ou proxecto/s obxecto de subvención. En caso contrario, procederá ao reintegro da cantidade concedida no prazo outorgado a requirimento do Concello da Coruña, e a reintegrar aquelas cantidades correspondentes á actividade non realizada respecto ao orzamento inicial presentado, ao que está vinculada a contía da subvención concedida.

•	Que se compromete a manter na xustificación a porcentaxe de cofinanciación da solicitude

•	Que a entidade se compromete, en caso de indicalo así na memoria dá actividade/proxecto, a utilizar a lingua galega na súa realización e difusión
•	
•	Que para a execución da/s actividade/s ou proxecto/s, obxecto desta solicitude de subvención, prevese, no seu caso, contratar con determinadas persoas ou entidades vinculadas coa entidade solicitante por atoparse nalgunha das circunstancias previstas no artigo 68.2 do Real Decreto 887/2006, do 21 de xullo, polo que se aproba o Regulamento da Lei 38/2003, do 17 de novembro, Xeneral de Subvencións (Anexo S.4.)

•	Que  en   o exercicio  da    súa actividade non  foi   sancionada  nin  condenada  por resolución   administrativa  ou  por resolución   xudicial  firme  por incorrer    en discriminación       en   os termos  previstos  na   Lei  Orgánica  3/2007,  do 22    de marzo,    para  a  Igualdade  efectiva  de mulleres    e  homes,  na    Lei  Orgánica  1/2004,  do 28    de decembro,    de medidas    de protección    integral  contra  a  violencia  de xénero,    así como    en   o Decreto  Lexislativo  2/2015,  do 12    de febreiro,    por   o que  se aproba   o  texto  refundido  das    disposicións  legais  da     Comunidade   Autónoma en materia   de Igualdade.

•	Que no exercicio da súa actividade usa unha linguaxe non sexista, unha comunicación incluisiva e non emprega a imaxe das mulleres como reclamo e con connotacións de tipo sexual ou denigratorio.

•	Que  todas as  persoas  da  entidade  (incluído  o  persoal    voluntario e contratado    para o efecto),   que  traballen  en actividades   que   impliquen   contacto  habitual  con menores,   acreditan  que  non foron  condenados  por sentenza   firme  por algún   delito  contra  a  liberdade  e  indemnidad sexual,  que  inclúe  a agresión    e abuso    sexual,  acoso  sexual,  exhibicionismo  e provocación    sexual,  prostitución  e explotación    sexual  e corrupción    de menores,    así como    por trata   de seres    humanos  e contan  coa  correspondente  certificación  negativa  expedida  polo  Rexistro  Central  de Delincuentes    Sexuais  (artigo  13.5.  da  Lei  26/2015,  do 28    de xullo, que  modifica  a Lei  Orgánica  1/1996,  do 15  de xaneiro, de protección xurídica  do  Menor e artigo 8.4 da Lei 45/2015, do 14 de outubro, de Voluntariado).  

Finalmente, AUTORIZO ao Concello da Coruña, a través do Servizo competente na Concellería de Igualdade e Diversidade, para que poida: 

•	Comprobar polos medios que estime oportunos, os datos de carácter fiscal que obren nas bases ou ficheiros de datos do Concello da Coruña.

•	Obter de forma directa os certificados acreditativos de que a solicitante está ao corrente das súas obrigacións tributarias e fronte á Seguridade Social, que deban emitir a Axencia Estatal de Administración Tributaria (AEAT), a Tesourería Xeral da Seguridade Social (TGSS), a Axencia Tributaria de Galicia e/ou co propio Concello da Coruña, coa finalidade de realizar a tramitación, o recoñecemento, seguimento e control desta solicitude.

Lugar e data:

En                            , a             de 		de 20….

Firma do/da representante:

O/a Presidente/a e/ou Representante da entidade,	[Selo da entidade]
ou agrupación solicitante

Asdo. D./Dª:
DNI/NIF:						                [Indicar nome e apelidos e DNI/NIF
Exercicio 2019 				ANEXO S.1 – MEMORIA DESCRITIVA DO PROXECTO / ACTIVIDADE

Entidade: _____________________________________________, con CIF: _______________________

MEMORIA DESCRITIVA DA ACTIVIDADE/PROXECTO OBXECTO DE SUBVENCIÓN
Nota: Débese presentar un Anexo 1 por cada actividade/proxecto solicitada/ou	
DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTE:	
Denominación ou razón social:
CIF:                                 Domicilio social: 
Localidade:                                 Provincia:                                Cód. Postal:
Tlfno:                                                    Fax:                                Correo-electrónico:
Dirección WEB:	
DATOS DO/DA REPRESENTANTE LEGAL DÁ *ENTIDADE SOLICITANTE:	
Nome e apelidos:                                                                                               DNI/NIF:
En calidade de /ou cargo directivo:                                                                           Tlf. Móbil:	

ACTIVIDADE/PROXECTO OBXECTO DE SUBVENCIÓN (Denominación/Título)

•	LIÑA 1                                                                                                                  (Marcar cunha [X])
•	LIÑA 2.  PROGRAMAS: 
•	2.1. IGUALDADE DE XÉNERO E VIOLENCIA CONTRA As MULLERES 
•	2.2. CIDADANÍA INCLUSIVA
•	2.3. LGTBQI	
1.DESCRICIÓN DA ACTIVIDADE(É), PROXECTO, ACTUACIÓNS (Indicar as actuacións e actividades a desenvolver, mecanismos de acceso e permanencia nas mesmas, duración e especificación de datas por días e meses ou, no seu caso, datas aproximadas, especificación do lugar de desenvolvemento e número estimado de persoas participantes, frecuencia das actuacións –diaria, semanal, ocasional- e demais datos de interese).- PÓDESE ACHEGAR  DOSSIER EXPLICATIVO DE TODOS OS REQUISITOS SINALADOS.

	
2. ACTIVIDADE/PROXECTO EN REDE CON OUTRAS ENTIDADES                              (Marcar cunha [X])
•	NON
•	SE        Neste último caso sinalar cales:

Nome da entidade:
Data de constitución:
Domicilio social:
Representante legal da entidade
Nome e apelidos:                                                 DNI/NIF:                               TLF. Móbil:
En calidade de (cargo directivo):
Nome da entidade:
Data de constitución:
Domicilio social:
Representante legal da entidade
Nome e apelidos:                                                 DNI/NIF:                               TLF. Móbil:
En calidade de (cargo directivo):	
 3. XUSTIFICACIÓN DA NECESIDADE DAS ACTIVIDADES OU ACTUACIÓNS PROGRAMADAS DESDE A PERSPECTIVA DOS OBXECTIVOS QUE PERSIGUEN AS LIÑAS DE SUBVENCIÓN.

	
4. OBXECTIVOS E CARÁCTER INNOVADOR DAS ACTUACIÓNS DESDE UNHA PERSPECTIVA DE XÉNERO

	
5. PERFIL DAS PERSOAS BENEFICIARIAS 

6. CONTINUIDADE NO TEMPO DA ACTIVIDADE/PROXECTO 
•	NOVA .  Indicar se continuará no tempo: meses, ano(s)___________________
•	REALIZADA EN ANOS ANTERIORES: Indicar os anos:__________________________	
7. CONSIDERACIÓN DA INTERSECCIONALIDAD NA DIVERSIDADE:

	
8. INDICADORES DE ACTIVIDADE E AVALIACIÓN

	
9. RESULTADOS ESPERADOS

	
11. MEDIOS MATERIAIS QUE SE VAN A UTILIZAR PARA O DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE/PROXECTO (5)

(5) Incluiranse neste apartado as medidas de difusión que aseguren o cumprimento do establecido na Base 17 k) da convocatoria	
12. GASTOS TOTAIS DERIVADOS DA ACTIVIDADE: 
Indicar o custo cifrado en euros (6):  …………………………….. €
(6) Deberase ter en conta o importe total de gastos do Orzamento, segundo o Anexo S.2. 	
13. INGRESOS DA ENTIDADE DERIVADOS DA ACTIVIDADE: (cotas, orzamento propio, ...)
Indicar o custo cifrado en euros (7):   …………………………….. €
(7) Deberase ter en conta o detalle e importe de ingresos do Orzamento, segundo o Anexo S.2. 	
14. OUTRAS SUBVENCIÓNS: Indicar a súa orixe e contía en euros (8):
- Deputación Provincial da Coruña:
- Xunta de Galicia:
- Outras AA.PP.:
(8) Estas subvencións debenán ter en conta o detalle da información e contías do Anexo S.3.	
15. CONTÍA SOLICITADA PARA SUBVENCIONAR POR ESTA ADMINISTRACIÓN MUNICIPAL:
Indicar a contía en euros:   ………………………… €	

En relación coa actividade ou proxecto ao que se refire a presente memoria descritiva, 

•	A entidade / agrupación solicitante comprométese ao emprego da lingua galega na realización da actividade ou proxecto ao que se refire esta memoria.
Aviso: de NON marcarse esta casa, non valorarase este criterio.        (Marcar cunha [X] se procede)

DECLARA:
Que a entidade/agrupación solicitante

•	Conta coas autorizacións ou acreditacións requiridas legalmente para a apertura e/ou funcionamento do centro, a prestación do servizo e/ou programa, ou a realización da actividade ou actuación, á que se refire esta memoria.
•	Cumpre cos requisitos esixidos na Base 8 para obter a condición de beneficiaria.

Lugar e data:

En ,                     a            de                                                 de 20….

Firma do/da representante:

O/a Representante da entidade / agrupación solicitante,	[Selo da entidade]

Ado. D./Dª:DNI/NIF:					    	[Indicar nome e apelidos e DNI/NIF]
												ANEXO S.2 – ORZAMENTO DE INGRESOS E GASTOS PREVISTOS
Exercicio 2019												          DA ACTIVIDADE / PROXECTO
Entidade: __________________________________________________________________________________________________ , con CIF: _________________
Actividade/Proxecto___________________________________________________________________________________________________________________
Ingresos	Importe en euros	Gastos [Detallar o máis posible]	Importe en euros	
Cotas persoas socias (Liña 1)		 Liña 1 (Base 7.1.1.A). Gastos da entidade relativos a:
-	Funcionamento e/ou mantemento (luz, auga, tlf, aluguer…)
-	Actividades asociativas non imputables a actividades concretas
-	Admón. Xeneral, material funxible, divulgación…
-	Persoal administrativo
-	Comunicación, reparacións e mantemento informático e web
-	Pequenas reparacións
-	Asesoramento xurídico, fiscal, laboral, contable e/ou financeiro
-	Notaría, rexistros ou servizos periciais
-	Outros		
		LIÑA 2 (Base 7.1.1.B)
		
Cuotas propias da actividade/proxecto (Liña 2)
Matrícula:
Mensualidades:		Persoal:
Nóminas :
Seguridade Social:
Subtotal:	

[                                     ]	
Subvencións destinadas  a actividade:
(obtidas ou en trámite, salvo a solicitada ao Concello)
- Deputación Provincial da Coruña:
- Xunta de Galicia:
- Outras:		Gastos de profesionais:
Subtotal:	

[                                     ]	
Outros ingresos:		Materiais e outros gastos xerais SE imputables directamente á actividade:  

Subtotal:	

[                                     ]	
Achega propia (Ver Base 5.1. Cociente mínimo: 5%)                     
Porcentaxe de achega da entidade sobre o total do Orzamento presentado

•	A entidade comprométese a asumir responsablemente o importe da achega propia para valoración do criterio indicado na Base 13.1.1.c) da convocatoria.
NOTA: De non marcarse esta casa, non se valorará este criterio	
%	Outros gastos xerais NON imputables directamente á actividade:
(Ver límites dos gastos indirectos na Base 7.4 b) da convocatoria: Dúas opcións: 1) Ata o 20 % do orzamento desta actividade acreditado con xustificantes; 2) Ata o 10% do importe do gasto executado sen necesidade de xustificación)                                         
Subtotal:	

[                                     ]	
(A) TOTAL INGRESOS : 		(B) TOTAL GASTOS : 		
DÉFICIT DE A ACTIVIDADE (B) – (A): (1) [                            ] €. (1)
 [1 ] Indicar a contía resultante da diferenza entre o total de Gastos e o total de Ingresos.

Dilixencia: Faise constar que este balance é fiel reflexo dos datos que figuran na contabilidade da entidade solicitante.

Lugar e data:
En ,                      a                       de                                  de  20...

Asinantes:									
Vº**Bº

O/A SECRETARIO/A,								O/A PRESIDENTE/A,					[Selo da Entidade]

Asdo. D./Dª:									Asdo. D./Dª:
DNI/NIF:										DNI/NIF:					[Indicar nome e apelidos e DNI/NIF]
Subvencións Igualdade e Diversidade						ANEXO S.7 – MEMORIA DE ACTIVIDADES REALIZADAS CON ANTERIORIDADE
Exercicio 2019												          
Entidade: __________________________________________________________________________________________________ , con CIF: _________________
 
DATOS DO/DA REPRESENTANTE LEGAL DA ENTIDADE SOLICITANTE:	
Nome e apelidos:                                                                                                                                                  DNI/NIF:
En calidade de /ou cargo directivo:                                                                                                                            Tlf. Móbil:	

DECLARA que as actividades realizadas pola beneficiaria no curso dos tres últimos anos, nos ámbitos das dúas liñas obxecto desta convocatoria sinaladas na Base 2 da mesma, foron as seguintes:

ANO	IDENTIFICACIÓN ACTIVIDADE	TIPO DE ACTIVIDADE (*)	LUGAR DE REALIZACIÓN	DATAS DE REALIZACIÓN (inicial e final)	Nº HORAS	Nº PARTICIPANTES	DESCRICIÓN DO CONTIDO
(obxectivos, contidos impartidos, outros datos de interese)	
						MULLERES	HOMES		

							

	

							

	

(*) 1.- Campañas de difusión e sensibilización; 2.- Actividades de información, orientación e /ou asesoramento; 3.- Actividades culturais, educativas, artísticas ou de lecer; 4.- Actividades de formación.

FIRMA DA PERSOA REPRESENTANTE						LUGAR E DATA						SELO DA ENTIDAD
Subvenciones Igualdade e Diversidade	ANEXO S.3 – CERTIFICACIÓN DE SUBVENCIÓNS SOLICITADAS OU CONCEDIDAS PARA A MESMA
Exercicio 2019					FINALIDADE E ACTIVIDADE

DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTE:
Denominación ou razón social:
CIF:                          Domicilio social: 
Localidade:                               Provincia:                    Cód. Postal:	
DATOS DO/DA SECRETARIO/A DA ENTIDADE:	
Nome e apelidos:                                                  DNI/NIF:	
En calidade de SECRETARIO/A da entidade que se indica e en relación coa convocatoria específica para a concesión de subvencións destinadas a actividades de interese social desenvolvidas por entidades sociais sen ánimo de lucro durante o ano 2019;

CERTIFICA:
Que en relación con outras axudas ou subvencións concedidas ou solicitadas e/ou percibidas e ingresos obtidos e/ou previstos para o desenvolvemento dos proxectos / actividades subvencionables solicitadas por esta entidade para esta convocatoria, cuxos datos se indican no cadro seguinte, e procedentes das distintas administracións públicas ou doutros entes públicos ou privados, nacionais ou internacionais, ademais das reguladas nesta convocatoria, son as seguintes: (marque cun [X] o que proceda)
•	Ningunha outra axuda ou subvención e/ou ingreso.
•	Outras axudas ou subvencións ou ingresos e/ou previstos:

Actividade / Proxecto ,
obxecto da solicitude de subvención	Importe (*)
Axuda ou subvención	S/C/P
(1)	Administración ou entidade pública concedente e normativa reguladora (2)	Ingresos (*)  Achegas  Participantes	
1:					
2:					
3:					
(*) Importes en euros.
(1) Indíquese  o que corresponda: [S] Solicitada, [C] Concedida ou [P] Percibida
(2) Indicar a data de publicación da normativa reguladora d e a subvención en diario ou boletín oficial. 

E comprométese a comunicar aquelas concedidas e/ou percibidas con data posterior á presentación desta solicitude.
E para que conste e produza os efectos consecuentes, expide a presente certificación no lugar e data que se indican a continuación. 
Lugar e  data:
En                          , a		 de                      		de 20...
Asinantes:					VºBº
O/A SECRETARIO/A,				O/A PRESIDENTE/A,		[Selo da entidade]

Asinado D./Dª:					Asinado D./Dª:
DNI/NIF:				               DNI/NIF                                    
Subvenciones Igualdade e Diversidade	              ANEXO S.4 – DECLARACIÓN SOBRE CONTRATACIÓN DE
Exercicio  2019				                                      PERSOAS OU ENTIDADES VINCULADAS

DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTE:
Denominación ou razón social:
CIF:                              Domicilio social: 
Localidade:                             Provincia:                    Cód. Postal:	
DATOS DO/DA REPRESENTANTE LEGAL DA ENTIDADE 	
Nome e apelidos:                                                                                              DNI/NIF:	

En relación coa convocatoria específica para a concesión de subvencións a entidades para a promoción da igualdade de xénero e inclusión social atendendo ás diversidades existentes e a prevención das violencias machistas sen ánimo de lucro durante ou ano 2019;

DECLARA:
Que para a execución da actividade / proxecto  obxecto desta solicitude de subvención e que se indica a continuación:

DATOS DA ACTIVIDADE / PROXECTO:	
Denominación ou identificación da actividade / proxecto:
	
PERÍODO E/OU DATAS DE DESENVOLVEMENTO DA ACTIVIDADE / PROXECTO:	
Período:

Datas:

Prevese contratar con persoas ou entidades VINCULADAS COA ENTIDADE ou AGRUPACIÓN SOLICITANTE por atoparse nalgunha das circunstancias previstas no artigo 68.2 do Real Decreto 887/2006, do 21 de xullo, polo que se aproba o Regulamento da Lei 38/2003, do 17 de novembro, Xeneral de Subvencións, e que abaixo se indican:
•	Cónxuxe, ou persoa ligada por unha relación similar, ou parentesco consanguíneo ou de afinidade ata 4º grao.
•	Persoas físicas e xurídicas que teñan unha relación laboral retribuída mediante pagos periódicos.
•	Estar asociado coa solicitante ou formar parte da mesma sociedade da que forma parte a solicitante, ou os socios maioritarios, conselleiros, administradores desa sociedade e parentes ata o 4º grao.
•	Sociedade que forma parte do mesmo grupo que a solicitante.Administrador ou similar da entidade solicitante. Inclúense os seus parentes ata o límite sinalado no primeiro suposto.
•	Persoas ou entidades que teñan dereito por calquera motivo a máis do 50% dos beneficios que pode obter o solicitante da subvención.

•	No caso de NON marcar ningún dos apartados anteriores débese de entender que a actividade / proxecto executarase sen incorrer en ningunha relación xurídica con entidades ou persoas físicas vinculadas coa entidade ou agrupación solicitante.
•	No caso de marcarse algún dos apartados anteriores deberá cumprimentar o seguinte:
Como consecuencia do anterior;

SOLICÍTASE autorización ao órgano competente para a contratación dos gastos que abaixo se indican, facendo constar expresamente que todos os seus importes axústanse a criterios de mercado (achegando documento acreditativo de devandito extremo):

EMPRESA OU PERSOA QUE SE CONTRATA	DESCRIPCION DO GASTO	IMPORTE
en euros	
NIF / CIF	Apelidos e nome ou razón social			

				

				

				

				

				

E para que conste e forneza os efectos consecuentes, expídese a presente declaración no lugar e data que se indican a continuación. 

Lugar e data:

En ,                 a               de                          de 20...

O/a Representante da entidade / agrupación solicitante:	[Selo da entidade]

Asdo. D./Dª:
DNI/NIF: 

	ANEXO S.5 -  CERTIFICACIÓN DE CARGOS REPRESENTATIVOS,  
Exercicio 2019	          FINALIDADE,  DOMICILIO SOCIAL DA ENTIDADE E Nº
          DE PERSOAS SOCIAS

DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTE:
Denominación ou razón social:
CIF:                               Domicilio social: 
Localidade:                               Provincia:                              Cód. Postal:	
Domicilio da sede/delegación no municipio da Coruña (*): 
Dirección:                                                                                               Cód. Postal:
Tlfno:                               Fax:                                                  Correo-electrónico:
(*) Cumprimentar só en caso de domicilio e direccións distintas ás indicadas no apartado anterior.	
DATA CONSTITUCIÓN ENTIDADE
FINALIDADE / OBXECTO DA ENTIDADE:

DATOS DO/DA SECRETARIO/A DA ENTIDADE:	
Nome e apelidos:                                                  DNI/NIF:	

En calidade de SECRETARIO/A da entidade cuxa finalidade arriba se indica en relación coa convocatoria específica para a concesión de subvencións destinadas a actividades de interese social en materia de Igualdade e Diversidade desenvolvidas por entidades sen ánimo de lucro durante o ano 2019

CERTIFICA
1.- Que a entidade ten o seu domicilio social na dirección arriba indicada, e que en sesión da súa Xunta Directiva de data que se indica a continuación, nomeou como representante legal para as relacións co Concello da Coruña en relación coa convocatoria de subvencións destinadas a actividades de interese social en materia de Igualdade e Diversidade á seguinte persoa:

DATOS DO/DA REPRESENTANTE LEGAL DÁ ENTIDADE SOLICITANTE:
Nome e apelidos:                                                  DNI/NIF:
En calidade de/ ou cargo directivo:	
Data de celebración da Xunta Directiva da Entidade:	

Se adxunta copia cotexada do DNI de dito/a representante legal. 

2.- Que a composición da Xunta Directiva (ou órgano similar), de acordo coa acta que se aporta ou de acordo coa copia da inscrición da citada xunta no órgano administrativo competente (aportar a que se considere) resulta ser a seguinte:
NOME	CARGO	HOME/MULLER	

			

3.- Que o nº de persoas socias actual é de ………………

Nª mulleres			nº Homes

4.- Que conta cunha web propia operativa e actualizada, ou con perfís nas redes sociais que resultan ser os seguintes:

(sinalar os distintos enderezos electrónicos correspondentes ás distintas redes sociais e a dirección da web)

En                           a                      de                         20...

Asinantes:			                  VºBº
O/A SECRETARIO/A,			    O/A PRESIDENTE/A 		[Selo 		 da entidade]
DNI/NIF:				    DNI/NIF:	                               
Exercicio 2019	ANEXO S.6 – DECLARACION DE DOCUMENTACIÓN XA ENTREGADA PREVIAMENTE NO CONCELLO DA CORUÑA
					         
DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTE:
Denominación ou razón social:
CIF:                  Domicilio social: 
Localidade:                             Provincia:                        Cód. Postal:	
DATOS DO/DA REPRESENTANTE LEGAL DA ENTIDADE SOLICITANTE:
Nome e apelidos:                                                  DNI/NIF:
En calidade de ou cargo directivo:	

En relación coa convocatoria específica para a concesión de subvencións destinadas a actividades de interese social en materia de Igualdade e Diversidade desenvolvidas por entidades sen ánimo de lucro durante o ano 2019;

DECLARA:
Que a seguinte documentación relativa á entidade arriba indicada:
[Marcar cunha [X] as casas oportunas]
•	Estatutos vixentes polos que se rexe a entidade (orixinal ou fotocopia cotexada).
•	Certificación acreditativa dos cargos representativos e do domicilio social.
•	Certificación dos datos bancarios da entidade solicitante (orixinal expedido pola entidade bancaria) con indicación da conta en formato IBAN.
•	Fotocopia cotexada do código de identificación fiscal (CIF).
•	Fotocopia do DNI do/da representante legal da entidade solicitante.
Xa constan no Concello da Coruña presentados en data e en órgano ou dependencia en que foron presentados ou emitidos, que se indican a continuación, e non sufriron modificación, ou transcorrido o seu prazo de validez (5 anos desde a finalización do procedemento ao que corresponda).

Documento	Data de presentación ou emisión	Órgano ou Dependencia Municipal de presentación ou emisión	
Estatutos:			
Certificación de cargos representativos:			
Certificación datos bancarios (IBAN):			
CIF da entidade:			
DNI do/ da Representante legal:			

E para que conste e forneza os efectos consecuentes, expide a presente declaración no lugar e data que se indican a continuación.
Lugar e data:
En ,                      a                                               de  20...
O/a Representante da entidade / agrupación solicitante,	              [Selo da entidade]

Asdo. D./Dª:
DNI/NIF:								[Indicar nome e apelidos e DNI/NIF]